Entrevista con Prof. Dr. Mário Peres “Para tratar los ojos es preciso tratar la cabeza, para tratar la cabeza es preciso tratar el cuerpo integralmente, para tratar el cuerpo integralmente hay que tratar el alma. Negligenciar esa verdad es la causa de tantas fallas de los médicos griegos actualmente” (Platón, 427 – 347 a.C.).
Este es el texto que abre el primer capítulo del libro "Dolor de cabeza – ¿qué quiere de usted?" de autoría del prof. Dr. Mário Peres, neurólogo, profesor del postgrado en Neurología/Neurociencias de la UNIFESP e investigador sénior del Hospital Israelita Albert Einstein (1).
Este texto puede ser considerado muy actual. Raros son los médicos occidentales que evalúan al ser humano en su integralidad y buscan tratarlo de esta forma. Tal vez sea por esto que probablemente pocas personas ya se hayan detenido a analizar la cuestión propuesta por este título. Y no son pocas las personas que sufren de este mal: un estudio epidemiológico, conducido por el propio Dr. Mário, ¡estima que 27,3 millones de brasileños (15,2% de la población) sufren de migraña! (2).
Además de la incomodidad que este tipo de dolor causa (¡y quien vivencia este mal sabe bien de lo que estamos hablando!), la persona que tiene migraña aún está sujeta a mayor riesgo de desarrollar otras comorbilidades, como retrata la figura abajo, extraída de su libro antes citado (1): [Imagen de X]
Pero, al final, ¿qué es la migraña? ¿Cómo librarse de este problema?
Para responder a estas, y otras cuestiones, ¡nada mejor que contar con la contribución del propio Dr. Mário, quien gentilmente nos regaló una pequeña entrevista! Agradecidos, ¡vamos a ella!
Vânia: Dr. Mário, en su libro hay una clara diferenciación entre migraña y cefalea tensional. ¿Podría explicarnos resumidamente? Dr. Mário: La migraña palpita, es más de un lado de la cabeza, es más fuerte, tiene la presencia de náuseas, molestia con la luz y el ruido y la cefalea tensional tiene el dolor como un peso, se presenta en los dos lados de la cabeza, es más débil y no presenta síntomas asociados generalmente.
Vânia: ¿Cuáles son las principales prácticas y actitudes indispensables para eliminar los dolores de cabeza en general? Dr. Mário: El concepto fundamental es el de prevención; los tratamientos para evitar la aparición de los dolores de cabeza y cortar el dolor después de que aparece son también importantes, pero sin prevenir no se va muy lejos.
Vânia: El estudio publicado este año sobre la relación entre ansiedad y prevalencia de migraña primaria, que involucró a 383 habitantes de Paraisópoles y contó con su participación, mostró que personas que sufren de dolores de cabeza tuvieron una prevalencia más alta de síntomas de ansiedad y que la presencia de dos o más criterios de ansiedad fue asociada al disturbio de dolor de cabeza (3). Comente esta relación. Dr. Mário: La ansiedad es algo muy frecuente en los pacientes con migraña, es causa de dolores, los vuelve más fuertes, frecuentes y duraderos. Es importante hacer el reconocimiento para direccionar el tratamiento adecuadamente.
Vânia: Sobre la relación entre migraña y terrores del sueño: otro estudio que contó con su participación, conducido con 158 adolescentes entre 10 a 19 años, mostró que los pacientes que sufren de migraña tuvieron proporcionalmente más relatos de terrores del sueño, cuando se compara al grupo control (4). En nuestro último post, el prof. Dr. Valdemar Setzer, del Instituto de Matemática y Estadística de la USP, comentó sobre los efectos negativos de los medios de comunicación para niños y adolescentes, siendo uno de ellos el exceso de estímulo que genera agitación. ¿Usted cree que el mayor tiempo que los adolescentes pasan frente a la televisión, videojuegos y juegos de computadora puede tener relación con estos datos observados en el estudio? Dr. Mário: Cualquier exceso, cualquier sobrecarga puede provocar más dolor de cabeza. El exagerar en número de horas dedicadas a los videojuegos y TV en una postura inadecuada, sin ingesta de líquidos y alimentación, pasar a privarse de horas de sueño, y comprometer también actividades físicas son problemas adicionales.
Vânia: Un estudio publicado por Headache que evaluó la relación entre migraña episódica y calidad del sueño, somnolencia diurna e higiene del sueño mostró que la mala calidad del sueño es significativamente asociada con mayor frecuencia de dolor de cabeza (5). ¿Cuáles son sus consejos, como neurólogo y estudioso del tema, para una buena noche de sueño? Dr. Mário: Una buena noche de sueño es fundamental para una vida saludable. La higiene del sueño consiste en:
- evitar bebidas con cafeína por la noche;
- evitar ingestas excesivas de comida antes de dormir;
- no reservar el período de la noche para resolver problemas, discutir, exaltarse en conversaciones;
- evitar bebida alcohólica (puede inducir el sueño, pero fragmenta todo el sueño);
- evitar actividades físicas muy extenuantes (pueden dejar a la persona más activa e inhibir el sueño).
Vânia: Tema de innumerables investigaciones y publicaciones recientes, la terapia con melatonina (hormona producida naturalmente por el organismo) ha mostrado beneficios tanto para mejorar la calidad del sueño, como para aliviar las crisis de dolor de cabeza, como presentado en reportaje reciente por la revista Isto é, que también cuenta con su contribución (http://www.istoe.com.br/reportagens/317231_O+SUPER+HORMONIO). En Brasil, infelizmente, todavía existe restricción en cuanto al uso, sin embargo, en Estados Unidos es vendido como suplemento alimenticio, siendo posible la compra a través de sitios web de importación. ¿Existe algún riesgo asociado al uso no prescrito por médico? Dr. Mário: La melatonina es muy segura, pero si se toma por la mañana, por ejemplo, o se toma en horarios irregulares no va a tener el efecto deseado. A pesar de ser segura, solo el médico sabrá mejor titular la dosis de la melatonina, definir la mejor estrategia de tratamiento y evaluar las interacciones.
Vânia: En su libro, hay un capítulo dedicado a la Espiritualidad, en el cual queda clara la importancia del “autoconocimiento de la enfermedad como una oportunidad de aprendizaje y crecimiento personal”. ¿Usted aborda esta cuestión con sus pacientes? ¿Le gustaría dejar algún mensaje en este sentido? Dr. Mário: Espiritualidad, religiosidad, fe son temas que permean la experiencia humana, negligenciarlos es perder la dimensión integral del ser humano. Siempre que es pertinente, abordo con los pacientes esta cuestión, esto ayuda muchísimo en la adherencia y buena evolución del tratamiento.
Mário Peres es doctor en neurología por la Escuela Paulista de Medicina (Unifesp), actualmente forma parte del cuerpo clínico del Hospital Israelita Albert Einstein. Responsable por la fundación y dirección del Centro de Cefalea São Paulo, hizo posdoctorado en el Jefferson Headache Center, centro clínico localizado en Filadelfia, considerado referencia para el tratamiento de dolor de cabeza en EE. UU. Ejerce, también, entre otras funciones, la de profesor del curso de posgrado Neurología/Neurociencias de la Escuela Paulista de Medicina e investigador del Instituto de Enseñanza e Investigación del Hospital Albert Einstein. El Dr. Mario Peres tuvo el proyecto aprobado en la Convocatoria de Proyectos Natura Campus 2012, con el título “Influencia del optimismo y pesimismo en cefaleas primarias”.
Vânia Hercilia Talarico Bruno es Farmacéutica-Bioquímica, con énfasis de formación en Alimentos y Nutrición por la UNESP y posgraduada en Administración Industrial por la Fundación Vanzolini - USP. Masoterapeuta formada por la Escuela Amor (Asociación del Masaje Oriental) y madre de Gabriel (3) y Guilherme (1.8). Actualmente se dedica a la maternidad, al estudio de temas filosóficos y a la prestación de servicios en Consultoría Científica. Contacto: vaniatal@yahoo.com.br
Referencias:
- Peres, M. Dor de cabeça – o que ela quer com você? Ed. Integrare. 167 p. 2008;
- Queiroz LP, Peres MF, Piovesan EJ, Kowacs F, Ciciarelli MC, Souza JA, Zukerman E. A nationwide population-based study of migraine in Brazil. Cephalalgia. 2009 Jun;29(6):642-9;
- Lucchetti G, Peres MF, Lucchetti AL, Mercante JP, Guendler VZ, Zukerman E. Generalized anxiety disorder, subthreshold anxiety and anxiety symptoms in primary headache. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2013; 67: 41–49;
- Fialho LM, Pinho RS, Lin J, Minett TS, Vitalle MS, Fisberg M, Peres MF, Vilanova LC, Masruha MR. Sleep terrors antecedent is common in adolescents with migraine. Arq Neuropsiquiatr. 2013 Feb;71(2):83-6;
- Walters AB, Hamer JD, Smitherman TA. Sleep Disturbance and Affective Comorbidity Among Episodic Migraineurs. Headache. 2013 Jun 28. doi: 10.1111/head.12168;
